第７号様式
その３
請　　　求　　　書
　　　　　　　　　　（選挙運動用ポスターの作成）

　鹿屋市議会議員及び鹿屋市長の選挙における選挙運動用自動車の使用並びに選挙運動
用ビラ及び選挙運動用ポスターの作成の公営に関する条例第13条の規定により、次の金
額の支払を請求します。
　　　令和　　　年　　　月　　　日

　　　鹿　　屋　　市　　長　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　請求者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印

記
　１　請求金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　２　内　訳
　　　　別紙請求書内訳書のとおり
　３　令和 ８ 年 １ 月２５日執行　鹿 屋 市 長 選 挙
　４　候補者の氏名

　５　振込先銀行名、口座名及び口座番号
金融機関名		本・支店名		
金融機関コード		支店コード		
預金種別		口座番号		
ふりがな		
口座名義人		
備考　１　この請求書は、候補者から受領したポスターの作成枚数確認書及びポスター作
　　　　成証明書とともに選挙の期日後速やかに提出すること。
　　　２　候補者が供託物を没収された場合には、鹿屋市に支払を請求することはできま
　　　　せん。