年　　月　　日
　
鹿屋市長　　　　　　　様

（申請者）　
主たる事務所の所在地
法人名
理事長氏名　　　　　　　　　　印

社会福祉法人解散認可（認定）申請書

　社会福祉法第46条第１項第１号又は第３号に掲げる事由による当法人の解散の認可（認定）を受けたいので、社会福祉法第46条第２項の規定により、関係書類を添えて申請します。

解散する理由		
資　　産	純資産
⑤－⑥	内　　　　　　訳	
		社会福祉事業用財産	③公益事業用財産	④収益事業用財産	⑤財産計
①+②+③+④	⑥負債	
		①基本財産	②その他財産					
	円	円	円	円	円	円	円	
残余財産の
処分方法		
　注　社会福祉法施行規則第５条第１項各号に掲げる書類及び市長が必要と認める書類を添付すること。