年　　月　　日　
　鹿屋市長　　　　　様
申請者　　　　　　　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　　
使用団体　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり運動広場を使用したいので、許可してくださるよう申請します。
記	
使用施設名		
使用目的		
使用責任者名		電話番号		
使用人員	　　　　　　　　人	
使用日時	　　　　　年　　月　　日　　時から
　　　　　年　　月　　日　　時まで	
照明灯の使用時間		
※使用料		
使用料の減免理由		
備考		
　注　※欄は、記入しないこと。