農村運動広場使用許可変更・取消申請書
年　　月　　日　
　鹿屋市長　　　　　様
申請者　　　　　　　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　　
使用団体　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり運動広場の使用を変更・取消ししたいので、申請します。
記	
許可年月日		
許可を受けている事項	使用施設		
	使用日時	　　　　　年　　月　　日　　時から
　　　　　年　　月　　日　　時まで	
	使用時間	　　　時から　　時まで	
	使用の目的		
変更・取消しの区分	　変　更　　 ・ 　　取消し	
変更事項		
※変更後の使用料	　金　　　　　　　　　円	
変更・取消しの理由		
備考		
　注　※欄は、記入しないこと。