年　　月　　日　
　鹿屋市長　　　　　様
住　所　　　　　　　　　　
申請人　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

　　　　　　　　

　次のとおり　　　　公園のをしたいので、許可くださるよう設計書、仕様書及び図面を添えて申請します。

１　占用の目的又は変更理由
２　占用の場所
３　
４　管理の方法
５　工事実施の方法
６　工事の着手及び完了の時期　（　　　日間）
７　公園の復旧方法
８　その他	

（裏面）
位　置　見　取　図