年　　月　　日　
　鹿屋市長　　　　　様
住　所　　　　　　　　　　
申請人　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

　次の理由により　　　　　使用料を、減免くださるよう申請します。
１　都市公園名
２　目的
３　位置又は種類
４　期間　　　　　（　　　日間）
５　減免申請の額　　　　　　　　　　　　円
６　減免申請の理由
７　認定者意見
　決　定　額　　　　　　　　　　　　　　円