更新日：2020年8月25日

新規・更新指定

市が所管する地域密着型サービス事業所の新規・更新指定手続についてご案内します。

指定手続

更新の場合は、指定有効期間の1か月前までに次項の申請書及び添付書類を提出してください。
新規の場合は、指定まで概ね1か月程度を要します。なお、新規指定は、原則、地域密着型サービス運営協議会の選定により指定を受けたものに限ります。ご不明な点は事前にご相談下さい。

申請書

• 新規指定申請書（EXCEL：18KB）
• 指定更新申請書（EXCEL：16KB）

付表（該当する事業の付表を添付してください）

• 付表2（認知症対応型通所介護）（EXCEL：33KB）
• 付表3（小規模多機能型居宅介護）（EXCEL：28KB）
• 付表4（認知症対応型共同生活介護）（EXCEL：21KB）
• 付表5（地域密着型特定施設入居者生活介護）（EXCEL：23KB）
• 付表6（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）（EXCEL：27KB）
• 付表7（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）（EXCEL：21KB）
• 付表9（地域密着型通所介護）（EXCEL：18KB）

添付書類（添付書類一覧を確認の上、該当する事業の必要書類を添付してください）

• 添付書類一覧（PDF：108KB）
• 参考様式1（従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表）（EXCEL：141KB）
• 参考様式2（管理者の経歴）（EXCEL：15KB）
• 参考様式3（平面図）（EXCEL：14KB）
• 参考様式4（設備等一覧表）（EXCEL：11KB）
• 参考様式5（利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要）（EXCEL：11KB）
• 参考様式6（誓約書）（EXCEL：22KB）
• 参考様式7（介護支援専門員の氏名及びその登録番号）（EXCEL：11KB）
• 参考様式（代表者経歴書）（EXCEL：14KB）