更新日：2020年9月2日

鹿屋市健康診査・がん検診事業に係る提出書類一覧

提出書類について

健康診査・がん検診事業に係る提出書類一覧

区　分		提　出　書　類		提出先	提出期限
健康診査	特定健診	実施者名簿（別紙1.） 健診結果（国保連合会へ提出するXMLデータをCD-R等の電子媒体で御提出ください）) 市への直接請求には請求書（別紙11.または12.）が必要です。		健康増進課	翌月10日 まで
	長寿健診
		後期高齢者の質問票（別紙3.） データにて提出した場合は紙での提出不要		国保連合会	翌月5日 まで
	一般健診	実施者名簿（別紙1.） 健診記録票（別紙2.または2-1.）	実施報告書（別紙4.） 請求書（別紙5.）	健康増進課	翌月10日 まで
がん検診等	前立腺がん 検診	受診者名簿（別紙6.） 免除申請書（別紙7.） 結果通知書（別紙8.）
	肝炎ウイルス 検診	受診者名簿（別紙6.） 問診票（別紙9.）
	骨粗しょう症 検診	受診者名簿（別紙6.） 免除申請書（別紙7.） 問診票（別紙10.）
	乳がん検診	受診者名簿（別紙6.） 免除申請書（別紙7.）
	子宮頸がん 検診	受診者名簿（別紙6.） 免除申請書（別紙7.）	実施報告書（別紙4.） 請求書（別紙5.）	健康増進課	翌月20日 まで
	歯周疾患検診	受診者名簿、実施報告書及び請求書（別紙16.）		健康増進課	翌月15日 まで ただし、歯科医師会は翌月末まで

 

令和2年度特定健康診査情報提供事業について

 

(1) 実施方法

1.対象者

・40 歳以上 74 歳の本市国民健康保険に加入の方で医療機関に治療中データがある方 （※75歳以上の後期高齢者医療制度に加入の方は対象外です。）

特定健診未受診者で医療機関に治療中データがある方

令和2年4月1日から現在までの治療データで、ほぼ情報提供票が埋まる方

2.実施期間 

令和2年4月1日～令和3年3月31日

3. 実施手順

　1. 情報提供票・質問票の記入

　鹿屋市の発行した「情報提供票・質問票」（両面印刷）を医療機関へ持参します。

　持参されていない場合については、様式をダウンロードしてください。

　2.基本的健診項目に足りない検査項目の実施

　3.情報提供票に検査結果を記入

　4.翌月5日までに情報提供票と請求書を国保連合会へ送付

4.請求等提出書類及び送付先

提出書類：情報提供票（別紙13.）、質問票（別紙14.）、請求書（別紙15.）

送付先：〒890-0064

　鹿児島市鴨池新町6番6号（鴨池南国ビル5階）

　鹿児島県国民健康保険団体連合会 保険者支援課 保健事業係

　TEL099-206-1033 　FAX 099-206-1069

必要書類をダウンロードして、提出してください。

• 別紙1.特定健診等個別健診(病院健診)実施者名簿（EXCEL：61KB）
• 別紙2.特定健康診査等記録票（EXCEL：167KB）
• 別紙2-1.長寿健康診査等記録票（EXCEL：74KB）
• 別紙3.後期高齢者の質問票（EXCEL：38KB）
• 別紙4.5.6.一般健康診査・がん検診請求関係(検診等実施報告書、請求書、検診等受診者名簿）（EXCEL：73KB）
• 別紙7.鹿屋市検診等検診料免除申請書（WORD：36KB）
• 別紙8.前立腺がん結果通知書（EXCEL：90KB）
• 別紙9.肝炎ウイルス検査問診票（EXCEL：138KB）
• 別紙10.骨粗しょう症検診問診票（WORD：64KB）
• 別紙11.特定健康診査請求書(直接請求分)（EXCEL：22KB）
• 別紙12.長寿健康診査請求書(直接請求分)（EXCEL：22KB）
• 別紙13.特定健康診査情報提供票（EXCEL：25KB）
• 別紙14.特定健康診査情報提供【質問票】（EXCEL：22KB）
• 別紙15.特定健康診査情報提供委託料請求書（EXCEL：18KB）
• 別紙16.歯周疾患検診様式（受診者名簿、実施報告書及び請求書）（EXCEL：51KB）
• eGFR推算シート（EXCEL：13KB）
• 子宮がん検診結果通知書(異常あり)（WORD：21KB）

ご不明な点等ありましたら、下記にご連絡ください。

• 特定健診・長寿健診・情報提供に関すること
  鹿屋市　健康保険課（本庁1階）　TEL：0994-35-1014　FAX：0994-43-8363
• 一般健診・各種がん検診に関すること
  鹿屋市　健康増進課（市保健相談センター）　TEL：0994-41-2110　FAX：0994-41-2117