更新日:2025年5月21日
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運営指導の通知内容を確認していただき、事前提出書類を作成の上、指定された期日までに提出してください。
サービス種別ごとに提出書類が異なります。サービス種別を選択し、移行先に記載する書類を提出してください。
チェックシートを含む下記の書類を作成し、提出してください。
提出すべき書類(様式) | 提出に際しての留意事項 | |
0 | チェックシート | 「チェック」欄に有無を記載(選択)してください |
1 | 事前提出シート | 各シートの「記入上の留意事項」を確認の上、作成してください (記載内容を満たしていれば、各事業所で使用する様式により提出することも可) |
2 | 勤務実績表(標準様式)(EXCEL:195KB) | 運営指導通知日の前々月分を提出してください |
3 | 自己点検シート【指定基準】 | |
4 | 自己点検シート【報酬加算】 | |
5 | ケアマネジメントに係る書類 | 利用者2名分を事業所で選定し提出してください |
6 | 重要事項説明書、利用契約書 | 直近で使用しているもの |
チェックシートを含む下記の書類を作成し、提出してください。
提出すべき書類(様式) | 提出に際しての留意事項 | |
0 | チェックシート(EXCEL:16KB) | 「チェック」欄に有無を記載(選択)してください |
1 | 事前提出シート(EXCEL:67KB) | 各シートの「記入上の留意事項」を確認の上、作成してください (記載内容を満たしていれば、各事業所で使用する様式により提出することも可) |
2 | 勤務実績表(標準様式)(EXCEL:308KB) | 運営指導通知日の前々月分を提出してください |
3 | 自己点検シート【指定基準】(EXCEL:65KB) | |
4 | 自己点検シート【報酬加算】(EXCEL:56KB) | |
5 | ケアマネジメントに係る書類 | 利用者2名分を事業所で選定し提出してください |
6 | 重要事項説明書、利用契約書 | 直近で使用しているもの |
チェックシートを含む下記の書類を作成し、提出してください。
提出すべき書類(様式) | 提出に際しての留意事項 | |
0 | チェックシート(EXCEL:16KB) | 「チェック」欄に有無を記載(選択)してください |
1 | 事前提出シート(EXCEL:60KB) | 各シートの「記入上の留意事項」を確認の上、作成してください (記載内容を満たしていれば、各事業所で使用する様式により提出することも可) |
2 | 勤務実績表(標準様式)(EXCEL:307KB) | 運営指導通知日の前々月分を提出してください |
3 | 自己点検シート【指定基準】(EXCEL:54KB) | |
4 | 自己点検シート【報酬加算】(EXCEL:48KB) | |
5 | ケアマネジメントに係る書類 | 利用者2名分を事業所で選定し提出してください |
6 | 重要事項説明書、利用契約書 | 直近で使用しているもの |
チェックシートを含む下記の書類を作成し、提出してください。
提出すべき書類(様式) | 提出に際しての留意事項 | |
0 | チェックシート(EXCEL:16KB) | 「チェック」欄に有無を記載(選択)してください |
1 | 事前提出シート(EXCEL:105KB) | 各シートの「記入上の留意事項」を確認の上、作成してください (記載内容を満たしていれば、各事業所で使用する様式により提出することも可) |
2 | 勤務実績表(標準様式)(EXCEL:225KB) | 運営指導通知日の前々月分を提出してください |
3 | 自己点検シート【指定基準】(EXCEL:61KB) | |
4 | 自己点検シート【報酬加算】(EXCEL:41KB) | |
5 | ケアマネジメントに係る書類 | 利用者2名分を事業所で選定し提出してください |
6 | 重要事項説明書、利用契約書 | 直近で使用しているもの |
チェックシートを含む下記の書類を作成し、提出してください。
提出すべき書類(様式) | 提出に際しての留意事項 | |
0 | チェックシート(EXCEL:16KB) | 「チェック」欄に有無を記載(選択)してください |
1 | 事前提出シート(EXCEL:62KB) | 各シートの「記入上の留意事項」を確認の上、作成してください (記載内容を満たしていれば、各事業所で使用する様式により提出することも可) |
2 | 勤務実績表(標準様式)(EXCEL:224KB) | 運営指導通知日の前々月分を提出してください |
3 | 自己点検シート【指定基準】(EXCEL:79KB) | |
4 | 自己点検シート【報酬加算】(EXCEL:59KB) | |
5 | ケアマネジメントに係る書類 | 利用者2名分を事業所で選定し提出してください |
6 | 重要事項説明書、利用契約書 | 直近で使用しているもの |
チェックシートを含む下記の書類を作成し、提出してください。
提出すべき書類(様式) | 提出に際しての留意事項 | |
0 | チェックシート(EXCEL:16KB) | 「チェック」欄に有無を記載(選択)してください |
1 | 事前提出シート(EXCEL:55KB) | 各シートの「記入上の留意事項」を確認の上、作成してください (記載内容を満たしていれば、各事業所で使用する様式により提出することも可) |
2 | 勤務実績表(標準様式)(EXCEL:202KB) | 運営指導通知日の前々月分を提出してください |
3 | 自己点検シート【指定基準】(EXCEL:70KB) | |
4 | 自己点検シート【報酬加算】(EXCEL:44KB) | |
5 | ケアマネジメントに係る書類 | 利用者2名分を事業所で選定し提出してください |
6 | 重要事項説明書、利用契約書 | 直近で使用しているもの |
チェックシートを含む下記の書類を作成し、提出してください。
提出すべき書類(様式) | 提出に際しての留意事項 | |
0 | チェックシート(EXCEL:16KB) | 「チェック」欄に有無を記載(選択)してください |
1 | 事前提出シート(EXCEL:49KB) | 各シートの「記入上の留意事項」を確認の上、作成してください (記載内容を満たしていれば、各事業所で使用する様式により提出することも可) |
2 | 勤務実績表(標準様式)(EXCEL:105KB) | 運営指導通知日の前々月分を提出してください |
3 | 自己点検シート【指定基準】(EXCEL:71KB) | |
4 | 自己点検シート【報酬加算】(EXCEL:89KB) | |
5 | ケアマネジメントに係る書類 |
介護支援専門員ごとに利用者各1名分を事業所で選定し提出してください |
6 | 重要事項説明書、利用契約書 | 直近で使用しているもの |
チェックシートを含む下記の書類を作成し、提出してください。
提出すべき書類(様式) | 提出に際しての留意事項 | |
0 | チェックシート | 「チェック」欄に有無を記載(選択)してください |
1 | 事前提出シート | 各シートの「記入上の留意事項」を確認の上、作成してください (記載内容を満たしていれば、各事業所で使用する様式により提出することも可) |
2 | 勤務実績表(標準様式)(EXCEL:109KB) | 運営指導通知日の前々月分を提出してください |
3 | 自己点検シート【指定基準】 | |
4 | 自己点検シート【報酬加算】 | |
5 | ケアマネジメントに係る書類 | 利用者2名分を事業所で選定し提出してください |
6 | 重要事項説明書、利用契約書 | 直近で使用しているもの |