更新日:2020年8月25日
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市が所管する地域密着型サービス事業所の変更・加算届出手続についてご案内します。
指定事項に変更があった場合、変更後10日以内に市へ届出ください。ご不明な点は事前にご相談下さい。
番号 |
変更事項 |
添付書類 |
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1 |
事業所・施設の名称 |
|
2 |
事業所・施設の所在地 |
登記事項証明書(写し可) |
3 |
申請者の名称 |
登記事項証明書(写し可) |
4 |
主たる事務所の所在地 |
登記事項証明書(写し可) |
5 |
代表者の氏名、生年月日及び住所 |
【小規模多機能型居宅介護】
|
6 |
登記事項証明書又は条例等 |
登記事項証明書(写し可) |
7 |
事業所・施設の建物の構造、専用区画等 |
図面 |
8 |
事業所・施設の管理者の氏名及び住所 |
【小規模多機能型居宅介護】
|
9 |
運営規定 |
旧運営規定 |
10 |
協力医療機関(病院)・協力歯科医療機関 |
契約書の写し |
11 |
介護老人福祉施設、介護老人保健施設、病院等との連携・支援体制 |
契約書の写し |
12 |
本体施設、本体施設との移動経路等 |
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13 |
併設施設の状況等 |
|
14 |
介護支援専門員の氏名及びその登録番号 |
【小規模多機能型居宅介護】
|
万が一、変更後から10日以上経過した場合は、遅延理由書を添付してください。
新たに加算を算定しようとする場合等は、予め市へ届出てください。
サービスの種類 |
算定時期 |
---|---|
在宅系 |
毎月15日までに届出→翌月から開始 |
入所系 |
届出が受理された月の翌月から開始 |
サービスの種類 |
添付書類一覧表 |
様式(Excel) |
---|---|---|
認知症対応型通所介護 |
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小規模多機能型居宅介護 |
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グループホーム |
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地域密着型 |
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定期巡回・ 随時対応型 |
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地域密着型 通所介護 |
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地域密着型 |
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